这几天，关于甲流的讨论依旧在热搜上，可以看出大家对于甲流的担心。

前两天我们发布了解答了现在家长最关心的是否应该去接种流感疫苗的相关问题。

【资料图】

看到很多用户也表示很想知道：为什么流感今年格外厉害？真的是我们的免疫力下降了吗？这一波流感到底什么时候能结束？

今天我们就请庄时利和老师，结合国外内的一些数据和实际情况，来跟大家分析一下。

今年甲流格外凶猛

是我们的免疫力下降了吗？

这种说法有一定的道理，但并不全面。

在传染病学上，一种传染病的高峰到来主要与几个因素有关：内部因素是病毒的内生传播力，外部因素是人群的免疫力和行为模式。

可以看到，人群免疫力只是其中一个方面。

从病毒内生传播力来看，没有显著变化

目前全国的流感病例以甲流为主（99.9%），主要是两个亚型，分别是 H1N1（pdm09）和 H3N2。「pdm09」其实是 2009 pandemic（大流行）的缩写，即 2009 年引起全球大流行的 H1N1 进入了季节性流行，这两个亚型都不是新出现的。

也就是说，病毒的内生传播力没有显著变化。

从人群免疫力来看，我们对于流感的免疫水平确实降低了

人类的免疫系统非常复杂，包括先天性免疫和获得性免疫两个部分（这两者也叫做非特异性免疫和特异性免疫）。

对于流感、新冠这样的特定病原体来说，人群是普遍易感的，可以理解为先天免疫的效果不明显。因此我们的免疫主要来自于获得性免疫，也就是自然感染和疫苗接种（在婴儿时期还有来自于母亲的母体免疫）。

图片来源：站酷海洛

在过去三年，由于新冠，其他几种常见的急性呼吸道传染发病率也在剧烈降低。

而人群（尤其是儿童）对这些病原体的接触减少，群体的免疫力下降，易感人群增加。现在这些病原体卷土重来的时候，就会出现发病率上升的情况。

现在一些研究人员也提出一个概念来形容这一现象，叫做「免疫债务（immunity diet）」，这个说法不算准确，原因有两点：

第一，流感有大量的亚型，流感疫苗接种或者自然感染后产生的抗体，通常在 6～8 个月后就会下降（这也是流感疫苗每年都要接种的原因）。

因此我们还需要更多数据，才能分析「免疫债务」对推动流感传播的实际作用，目前免疫债务还是一种存在争议的概念。

第二，不仅针对流感，免疫债务同样可能出现在其他病原体上，包括 RSV、鼻病毒、肺炎链球菌以及一些肠道病毒上。因此我们还需要提防其他传染病的流行，尤其是儿童。

我们在前面提到，除了自然感染以外，我们的免疫还可以来自疫苗接种。但是由于各种各样的原因，我们的流感疫苗接种率一直非常低，过去几年一直是 2%～3% 的，这样水平的流感疫苗接种率，自然无法形成有效的免疫屏障。

因此整体而言，我们现在人群中对于流感的免疫水平是降低了的，但说是「免疫力在还债」并不准确。

从人群的行为模式来看，发生了很大改变

这也是我认为最重要的原因。

无论是新冠、流感还是 RSV，任何一种人类呼吸道传播的病毒或者细菌，主要都是依赖人与人的基础传播。

大家可以思考一点，为什么很多呼吸道传染病都是寒冷季节高发？这是因为，在寒冷季节人们室内活动增加、通风减少，这些都有利于呼吸道传染病的传播。

今年随着防控措施的优化调整，人群流动性和聚集性活动增加，尤其是很多中小学都开始复课，孩子们回归学校，这些都为流感等病毒的传播提供了更便利条件。这种现象不仅仅出现在中国，同样也出现在其他国家。

在诸多复杂因素的影响下，很多国家在去年都已经预测可能出现的流感爆发，比如美国去年的流感季提前了大约两个月到来，南半球的澳大利亚去年七八月份爆发了五年来最严重的流感疫情。

流感和新冠一样，这些病毒是不会消失的，而在免疫力和人群行为的影响下，这些病毒的传染模式和高峰也会改变。

目前这轮流感什么时候能结束？

结合以往的流感趋势来看，高峰期往往会持续几个星期，然后就开始下降。但这轮流感什么时候能结束目前还不好说，要看接下来的趋势。

根据中国国家流感中心的监测周报可以看出，在最近的一周（2 月 27 日～3 月 5 日），南、北方省份哨点医院报告的 ILI%（流感样病例百分比）仍然呈上升趋势。

图片来源：中国国家流感中心

一个与往年不太一样的点是感染高峰时间。根据以往的数据统计，我国流感的流行趋势通常是：

在北纬 33 度以北的北方省份呈冬季流行模式，每年 1～2 月份单一年度高峰；

在北纬 27 度以南的最南方省份，每年 4～6 月份单一年度高峰；

两者之间的中纬度地区，每年 1～2 月份和 6～8 月份双周期高峰。

然而根据目前监测周报的统计，南北方省份均在今年 2～3 月出现了流感高峰，这也和往年的流行趋势不符，所以这轮流感什么时候能结束还不好说。对于个人而言，最重要的仍然是做好防护。

最好的预防措施：

尽量接种流感疫苗，做好日常防护

想要降低流感的风险，最重要的是接种疫苗，特别是以下几个群体：

5 岁以下儿童

65 岁以上老年人

慢性病人群

孕妇以及准备在流感季节怀孕的女性。

流感疫苗的保护力并不像麻疹疫苗、脊灰疫苗那么强大且持久，但是仍然可以预防感染和重症。

去年 WHO 对流感毒株押得很准，上一周中国国家流感中心对 45 株 A（H1N1）pdm09 亚型毒株进行抗原性分析，100% 为 A/Victoria/2570/2019 的类似株；而根据美国 CDC 公布的真实世界数据来看，2022～2023 流感季中，流感疫苗 18 岁以下儿童青少年预防有症状甲流的有效率达到了 71%。

除了疫苗以外，在流感高发地区，戴口罩、勤洗手以及避免人群聚集这些手段，仍然可以有效预防流感的传播。

流感对于大多数人来说是一种轻症，以对症治疗为主，避免乱用药，对于重症高危人群则需要尽早使用抗病毒药物。

最后，就像上面说的，流感并不是今年才有的，流感年年都有，保护好自己和家人是最重要的。

希望大家平安度过这个流感季。

参考文献

[ 1 ] 中国国家流感中心 . 中国流感流行情况概要（截至 2023 年 3 月 5 日）

[ 2 ] 北京市儿童医院公众号 .https://mp.weixin.qq.com/s/Tn2Er8AM78V9GCt9PVkOZA

[ 3 ] https://mp.weixin.qq.com/s/FFHchrB6QOLzGhjb-_EEXA

[ 4 ] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2020 年版）

本文专家

庄时利和

合作专家

北海道大学 神经科学 博士

李侗曾

审核专家

北京佑安医院 呼吸与感染疾病科 主任医师

策划制作

策划：阿童木

图片制作：美丽

监制：大力

题图来源：站酷海洛